急性肾损伤的治疗方法
来源： 日期：2019-11-28
早期诊断、及时干预能最大限度地减轻肾损伤、促进肾功能恢复。急性肾损伤治疗主要包括尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗等方面。
1、尽早纠正可逆病因
急性肾损伤治疗首先要纠正可逆的病因。对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。存在尿路梗阻时，应及时采取措施去除梗阻。
2、营养支持治疗
维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高急性肾损伤存活率，优先考虑通过胃肠道提供营养。
3、急性肾损伤全身症状处理
病情迁延的少尿性急性肾损伤患者通常可因大量氮质废物潴留而导致急性肾损伤的全身症状，应每天评价患者精神状态的变化，观察有无恶心、呕吐、急性肺水肿、心包炎的表现，如有上述表现，给予对症治疗，必要时行血液进化治疗。
4、并发症治疗
（1）体液失衡
急性肾损伤患者常有体液失衡，因此每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。发热患者只要体重不增加即可增加进液量。在容量控制治
疗中应用袢利尿剂可增加尿量，当使用后尿量并不增加时，应停止使用以防止不良反应发生。
（2）高钾血症
血钾超过6．5mmoL／L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理。
①钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射(5min)；
②5％碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内转移；
③50％葡萄糖溶液50～100ml加胰岛素6～12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；
④口服聚磺苯乙烯15～30g，3次／d。以上措施无效，或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，血液透析是最有效的治疗。
（3）代谢性酸中毒
应及时治疗，如血清HCO一浓度低于15mmol／L，可选用5％碳酸氢钠100～250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即予以透析治疗。
（4）感染
感染是常见并发症，也是死亡主要原因之一。应尽早使用抗生素，但不提倡预防使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾脏无毒性或毒性低的药物，并按GFR调整用药剂量。
5、肾脏替代疗法
急性肾衰竭合并高分解代谢者(每天尿素氮上升≥10．5mmol／L，Ser上升≥176．8μmol／L)，急性肾损伤3期，严重高钾血症(>6．5mmol／L)、代谢性酸中毒(pH<7．15)、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、急性肺水肿、心包炎和严重脑病等都是透析治疗指征。对非高分解型、无少尿患者，可试行内科综合治疗。
6、多尿期的治疗
多尿开始时，由于GFR尚未恢复，肾小管的浓缩功能较差，治疗仍应以维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和预防各种并发症为主。已行透析的患者，应继续透析。多尿期1周后可见血肌酐和尿素氮水平逐渐降至正常范围，饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，并逐渐减少透析频率直至停止透
析。
7、恢复期的治疗
一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。
